NGUY CƠ TIỀM ẨN KHI SỬ DỤNG LIỀU CAO CORTICOSTEROID DẠNG HÍT

       Thời điểm hiện tại, các hướng dẫn đều nhấn mạnh vai trò của corticosteroid dạng hít (ICS) như một liệu pháp điều trị duy trì đối với bệnh nhân hen phế quản. Bên cạnh hiệu quả điều trị cao, việc sử dụng ICS cũng tiềm ẩn các biến cố bất lợi toàn thân, đặc biệt là khi sử dụng liều cao ICS trong thời gian dài. Theo đó, một nghiên cứu đoàn hệ đã được tiến hành nhằm tập trung đánh giá các biến cố toàn thân nghiêm trọng liên quan sử dụng liệu pháp ICS trên bệnh nhân hen phế quản.

         Nghiên cứu dựa trên dữ liệu từ hai cơ sở dữ liệu Quốc gia của Vương quốc Anh với 162.000 bệnh nhân người lớn mắc hen phế quản. Kết quả đã ghi nhận được sự gia tăng của các biến cố bất lợi nghiêm trọng như biến cố tim mạch (nhồi máu cơ tim cấp, đột quỵ hoặc tử vong do biến cố tim mạch), loạn nhịp tim, thuyên tắc phổi và viêm phổi khi sử dụng corticosteroid dạng hít (ICS) với mức liều hàng ngày > 200 µg beclometason hoặc tương đương. Đồng thời, sự gia tăng này phụ thuộc vào liều ICS.

Kết quả về nguy cơ liên quan đến sử dụng ICS liều cao

- Không ghi nhận sự gia tăng nguy cơ khi sử dụng ICS liều thấp (≤ 200 µg beclometason mỗi ngày hoặc tương đương).

- Nguy cơ các các biến cố tim mạch lớn, loạn nhịp tim, thuyên tắc phổi và viêm phổi gia tăng phụ thuộc vào liều khi sử dụng ICS ở mức liều > 200 µg beclometason hoặc tương đương.  

- Với mức liều dùng hàng ngày 201 - 599 µg beclomethason hoặc tương đương, nghiên cứu ghi nhận tỷ số nguy cơ (hazard ratios - HR) đối với một số biến cố bất lợi như sau: viêm phổi: HR 2,25 (khoảng tin cậy 95% CI 1,77 - 2,85), NNH 230 ( NNH- Number needed to harm là số bệnh nhân phơi nhiễm với thuốc để ghi nhận được 1 trường hợp xuất hiện biến cố bất lợi); biến cố tim mạch lớn:  HR 2,63 (95% CI 1,66 - 4,15), NNH 473; rối loạn nhịp tim: HR 2,21 (95% CI 1,60 - 3,04) NNH 567; thuyên tắc phổi: HR 2,10 (95% CI 1,37 - 3,22) NNH 1221. 

- Các nguy cơ này càng gia tăng khi sử dụng ICS ở mức liều ≥ 600 µg beclometason mỗi ngày hoặc tương đương, cụ thể nguy cơ viêm phổi: HR 4,09 (95% CI 2,98 - 5,60), NNH 93; biến cố tim mạch lớn: HR 4,63 (95% CI 2,62 - 8,17), NNH 224; rối loạn nhịp tim: HR 2,91 (95% CI 1,72 - 4,91), NNH 396; thuyên tắc phổi: HR 3,32 (95% CI 1,69 - 6,50), NNH 577.

Kết luận: 

        Nghiên cứu này khẳng định hiện chưa đủ các bằng chứng chất lượng để làm thay đổi vai trò của ICS trong phác đồ điều trị hen phế quản hiện nay.

Tuy nhiên, các kết quả này một lần nữa nhấn mạnh tầm quan trọng của việc sử dụng liều ICS thấp nhất có hiệu quả cho bệnh nhân hen phế quản để giảm thiểu nguy cơ gặp các biến cố bất lợi hiếm gặp nhưng nghiêm trọng này.

Nguồn: https://canhgiacduoc.org.vn/CanhGiacDuoc/DiemTin/5688/nguy-co-tiem-an-khi-su-dung-lieu-cao-ics-dang-hit.htm